自己當醫生？學會正確看醫生、快且準！（系列報導之二）【二】
第二章：常見症狀的疾病排除，四寇之最：胸痛
作者：曹昌堯 醫學博士
疼痛發生的位置：
例如是在前胸（左側或右側、上面或下面），或是在後背的部位，因為器官的位置不同，不同的位置可能代表不同的疼痛來源，例如心臟的問題，疼痛多發生在胸部左下方。
疼痛的性質及程度：
例如典型的心肌缺氧（心絞痛的主因），疼痛是發生在胸部左下方、類似重物的壓迫或是扭曲感，但是，也可能只是輕微的胸悶甚至不會疼痛；食道逆流引起的胸痛多是在胸骨下方的灼熱性疼痛或是胸悶；主動脈剝離則為胸前突然發作的劇烈疼痛。
疼痛發作與維持的時間：
疼痛發作與維持的時間是一個相當重要的鑑別診斷因子，例如疼痛發大多發生在運動或提重物時，且維持的時間只有幾分鐘，就像是典型的心絞痛。
疼痛發作的頻率：
例如偶發的疼痛、不固定位置的疼痛、只有幾秒鐘的瞬間性疼痛，通常都是神經性的疼痛，比較可以放心。
誘發或加重疼痛的因子：
例如心絞痛可能因運動、爬樓梯而引發或加重疼痛的程度；胃食道逆流有可能在平躺時會加重症狀，所以常在夜間加劇；肌肉骨骼的疾病、肋膜炎、心包膜炎的疼痛，都可能因為深呼吸或是咳嗽而加重。
疼痛減輕或停止的因子：
再以心絞痛為例，它在休息或是含下舌下硝化甘油含錠之後，症狀會改善或消失；胃食道逆流若是避免食用刺激性的食物、或是服用制酸劑後，會緩解症狀。
是否有牽引性疼痛，牽引到何處：
例如心肌缺氧的胸痛可延伸到左手臂內側、肩部、下頸部、上腹部等處；主動脈剝離、膽囊疾病、胰臟炎等則可能有背部的牽引痛。
其它伴隨症狀：
疼痛若伴隨有其他的症狀也應該清楚的描述，例如：呼吸困難、冒冷汗、噁心、頭暈、無力、心悸、意識不清等。
如果胸痛伴隨呼吸困難、冒冷汗，甚至意識不清，很有可能是心因性休克等重大急症，須立即送急診就醫。
過去的疾病史：包括是否有糖尿病、高血壓、高血脂症等。
Comments